次の必要書類を保健センター窓口または郵送にて申請してください。

【対象者】　
接種時に美深町に住民登録があった方で、
①美深町新型コロナワクチン接種券を使用して、新型コロナワクチンを接種された方
②医療従事者、高齢者施設従事者等として新型コロナワクチンを接種し、接種記録書をお持ちの方

【申請方法】　窓口または郵送

【手数料】　　無料

【必要書類】
(1)申請書
(2)本人確認書類（運転免許証、マイナンバーカード等）の写し
(3)旅券（パスポート）の写し（海外用が必要な方のみになります）・・・旅券番号、氏名が確認できるぺージ
(4)返信用切手を貼った封筒（郵送の場合）

【その他】
本人以外が申請される場合は、次の書類も必要になります。
(1)委任状
(2)委任される方の本人確認書類（運転免許証、マイナンバーカードなど）の写し

【申請先】
（1）窓口申請
美深町役場　保健センター窓口
平日　午前8時45分～午後5時30分

（2）郵送申請
〒098-2252　北海道中川郡美深町字西町19番地
美深町保健センター　保健福祉課保健福祉グループ保健係